在手机App上预约一名护士，提供居家护士上门服务。被许多人笑称为“滴滴打针”的“网约护士”服务迎来了官方版“上线”。
2月13日，国家卫健委举行新闻发布会，医政医管局副局长焦雅辉对“网约护士”的护理服务范围，以及服务过程中如何保证医疗安全进行了回应。
尽管有医疗机构为护士的资质与安全进行背书，但是上门服务的合法性与责任划分，以及医疗服务的安全问题仍需要进一步探索。
01、“网约护士”早已不是新鲜事
从2017年年底开始，10余个提供“网约护士” 服务的手机App陆续上线。
患者在手机上进行注册和身份认证后，选择所需服务，上传医疗机构开具的处方、药品及病例证明，即可等待护士接单。订单通过审核后，护士就可与患者预约时间，开展上门服务。
但是随后，这种服务也引发了社会争议。
网约护士是否安全？
收费是否合理？
会不会抢夺公共医疗资源？
这种服务会不会像很多共享经济一样只是昙花一现？
02、医疗机构+互联网企业
国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示，中国已经进入人口老龄化社会，60岁以上的老人就有2.4亿人，这里还有4000万失能和半失能的老人。这次“互联网+护理服务”，主要聚焦在失能和半失能的老人的医疗护理的需求。
在“互联网+”护理的试点过程中，国家卫健委选取了人口比较多、老龄化比较严重的几个省份，以及“互联网+”环境比较成熟的地方先开展试点。
试点内容
此次下发的《方案》对“互联网+护理服务”做了明确界定。同时，《方案》对“互联网+护理服务”的提供主体、服务对象、服务项目、服务行为、服务管理、第三方信息技术平台、相关责任、风险防控、支撑机制等九项试点内容提出了原则性要求。
概念界定
“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。
提供主体
试点地区卫生健康行政部门可结合实际确定取得《医疗机构执业许可证》并已具备家庭病床、巡诊等服务方式的实体医疗机构，依托互联网信息技术平台，派出本机构注册护士提供“互联网+护理服务”，将护理服务从机构内延伸至社区、家庭。
派出的注册护士应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，能够在全国护士电子注册系统中查询。
鼓励有条件的试点医疗机构通过人脸识别等人体特征识别技术加强护士管理，并配备护理记录仪。对于有违反相关法律法规、不良执业行为记录的护士应建立退出机制。
服务对象
重点对高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群，提供慢病管理、康复护理、专项护理、健康教育、安宁疗护等方面的护理服务。
试点地区卫生健康行政部门可结合实际和人群健康特点，按照突出重点人群、保障质量安全、防控执业风险的原则，确定“互联网+护理服务”试点工作的具体服务对象。
开展项目
试点地区应当结合实际，在调查研究群众服务需求，充分评估环境因素和执业风险的基础上，组织制订本地区“互联网+护理服务”项目。
原则上，服务项目以需求量大、医疗风险低、易操作实施的技术为宜，可以使用“正面清单”和“负面清单”相结合的方式予以明确，切实保障医疗质量和安全。
行为规范
试点医疗机构在提供“互联网+护理服务”前对申请者进行首诊，对其疾病情况、健康需求等情况进行评估。
经评估认为可以提供“互联网+护理服务”的，可派出具备相应资质和技术能力的专业护士上门提供相关服务。
互联网信息技术平台应当具备开展“互联网+护理服务”要求的设备设施、信息技术、技术人员、信息安全系统等。基本功能至少包括服务对象身份认证、病历资料采集存储、服务人员定位追踪、个人隐私和信息安全保护、服务行为全程留痕追溯、工作量统计分析等。不得买卖、泄露个人信息。
风险防范
《工作方案》还提出，要积极防控和应对“互联网+护理服务”风险。
互联网信息技术平台可以购买/共享公安系统个人身份信息或通过人脸识别等人体特征识别技术进行比对核验；试点医疗机构或互联网信息技术平台应当按照协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全，有效防范和应对风险。
价格制定
在价格方面，试点地区应当结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
03、服务溢价229%
刚说到价格制定，现在小编不得不提一嘴了。
目前，“网约护士”的市场定价较为混乱。
以打针这一服务项目为例，“金牌护士”App上每一次为159元，而“医护到家”App则高达239元，价格差异超过50%。而在公立医疗机构，打针费用不超过10元，这也意味着，App平台239元的收费中，服务溢价达229%。
“医护到家”App显示，截至2月13日，打针项目的购买次数已经达到26768次，输液则高达45259次。在2018年6月，“医护到家”App中的上门打针、拆线等服务费则只需139元/次。
这价格，感觉像是索要。
此前，国家卫健委负责人曾表示，“网约护士”的服务价格由市场决定，护士主要是利用业余时间提供服务。而《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》）也保留了市场调节价格这一机制。《方案》要求，试点地区应当结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。
网友反应
针对此次出台的方案，不少网友深表欢迎，认为这是真正的便民服务。
但也有部分人依然对“安全问题”表示担心。
04、谁为安全担责
目前，北京、天津、广东陆续开放护士执业地点，不再局限于执业注册地点。然而多点执业的“点”并不包括上门服务。
北京市卫计委相关负责人介绍称，护士多点执业，执业点是指固定的医疗服务点，而不是居民住所。
“原来为了方便对护士进行管理，遵循一个护士供职于一家医院的原则，依靠医院和护士之间的劳动合同，固化医院和护士的法律关系。如今护士多点执业虽是一定的社会需求导致的，但是如果护士多点执业发生问题后，谁来承担责任也变得难以明确。”中国人民大学法学院教授刘俊海说。
“金牌到家”App显示，护士提供包含扎针、看护的服务时间只有10-20分钟，护理结束后如出现异常反应，很难及时发现，进行治疗。
中国消费者协会专家委员会委员邱宝昌表示,护士在医院服务时,医院有一整套软硬件系统作为保障。在脱离医院监督的情况下，出现医疗事故的时候，因为缺乏急救器材等，护士也许无法采取有效措施。而护士上门服务时，药品多由患者提供，药品本身的合法性、药品储存温度是否合规、是否受到污染也难以保证。
对于“网约护士”下一步的管理模式，刘俊海建议,传统医疗结构可以依托自身的优势，借助互联网的力量，自己成为护士上门服务的提供方。这样不仅医院可以增加收益，患者发生意外时，也能找到承担责任的机构。
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