一、发病原因
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染,结核菌属于分支杆菌属,染色具有抗酸性,所以又叫抗酸杆菌。能引起人结核病的有两种,即人型结核菌和牛型结核菌,以人型为主。结核菌从病人或带菌者的呼吸道分泌物排出,并随灰尘飞扬于空中传与他人,尤其是开放型肺结核患者,其痰液更是主要的传播来源。其次,咳嗽、喷嚏也可污染空气。
肺癌是发生于肺部的恶性肿瘤,其发病原因复杂,一般认为与吸烟、大气污染以及一些物理化学致癌因子有关,如无机砷、镍、煤焦油等。
二、临床表现
肺结核与肺癌的临床表现相似,单从症状上难以将二者区分。
肺结核的临床表现主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的临床表现主要有:咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降。
三、检查及诊断
以下检查可区分肺结核和肺癌:
(1)痰病原学检查非常重要。肺结核病人多次24小时痰浓缩检查常可找到抗酸杆菌;而肺癌病人深部咳出的新鲜痰中往往可以找到癌细胞。
(2)应摄胸部X线片及病灶断层片,有条件者可行胸部CT检查,有助两者的鉴别。
(3)纤维支气管镜检查有时对鉴别诊断也有所帮助。
(4)肺组织活检(经纤维支气管镜肺活检或经皮肺活检)有助于鉴别诊断,但为创伤性检查,应全面考虑。
(5)结核菌素试验。
(6)血清癌胚抗原、血沉、C反应蛋白。
(7)在诊断有困难时可行试验性抗结核治疗2—4周,治疗前后及时摄X线胸片对比,常可提供诊断的线索,联系临床症状变化,有助早期诊断。
(8)鉴别还有困难又有手术条件时,可考虑剖胸探查。
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